| Περίληψη: | Να αξιολογήσουμε τον χρόνο παραπομπής για στεφανιογραφία και επακόλουθη επεμβατική αντιμετώπιση μετά από θρομβόλυση λόγω οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανάσπαση του ST διαστήματος , και να τον συσχετίσουμε με την μακροχρόνια έκβαση των ανωτέρω ασθενών.
Μέθοδοι και αποτελέσματα: Διεξήχθη αναδρομική ανάλυση και τηλεφωνική συγκέντρωση δεδομένων παρακολούθησης, που αφορούσαν μείζονα συμβάματα πέραν των 6 μηνών. Το συνδυασμένο καταληκτικό σημείο - MACE- ήταν θάνατος , νέο έμφραγμα του μυοκαρδίου ή επαναγγείωση ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του ST διαστήματος (STEMI) οι οποία θρομβολύθηκαν. Εννέα περιφερικά νοσοκομεία που δεν είχαν τη δυνατότητα διενέργειας αγγειοπλαστικής διακόμισαν τους ασθενείς σε εμάς ως κέντρο αναφοράς. Εξαιρουμένων των αγγειοπλαστικών διάσωσης, από τον Ιανουάριο του 2005 έως και τον Ιανουάριο του 2009 , συνολικά 498 ασθενείς με STEMI που καθετηριάστηκαν στο Νοσοκομείο μας μέσα σε 24 ώρες ( Ομάδα Α), ή μετά από 24 ώρες από τη χορήγηση θρομβόλυσης (Ομάδα Β), συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Οκτώ ασθενείς πέθαναν στο Νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους (3 από την Ομάδα Α και 5 από την Ομάδα Β, p=ΜΣ).Από τους υπόλοιπους 490 ασθενείς, 145 (29.6%) κατατάχθηκαν στην ομάδα Α και 345 (70.4%) στην ομάδα Β. Το ποσοστό των ασθενών που παραπέμφθηκαν για στεφανιογραφία μέσα στο πρώτο 24ώρο αυξήθηκε σημαντικά κατά την πρόοδο της μελέτης από την πρώτη στην τέταρτη χρονιά (p<0.01). Κατά τη διάρκεια μέσου χρόνου παρακολούθησης 38 (95% όρια εμπιστοσύνης -CI-: 10-59) μηνών, δεν υπήρξε διαφορά στο συνδυασμένο καταληκτικό σημείο μεταξύ 142 καλά αντιστοιχισμένων ζευγαριών ασθενών με τη χρήση του propensity matching.(15.5% στην Ομάδα Α έναντι 21.8% στην Ομάδα Β, p=0.233, σχετικός κίνδυνος -OR-: 0.765 (95% CI, 0.239-2.45)
Συμπέρασμα: Το ποσοστό των θρομβολυμένων ασθενών με STEMI που παραπέμφθηκαν για στεφανιογραφία στο πρώτο 24ώρο από τα περιφερικά νοσοκομεία παραμένει χαμηλό παρότι αυξήθηκε κατά την εξέλιξη της μελέτης. Σε ένα "συνήθη" πληθυσμό ασθενών με STEMI, εφόσον εξαιρέσουμε τους ασθενείς που διακομίσθηκαν για αγγειοπλαστική διάσωσης, η στρατηγική μεταφοράς των ασθενών για στεφανιογραφία και πιθανή αγγειοπλαστική μέσα στο πρώτο 24ωρο σε σύγκριση με τη μεταφορά μετά το πρώτο 24-ωρο από τη χορήγηση θρομβόλυσης, δε φαίνεται να σχετίζεται με χειρότερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα
|
|---|
