Μελέτη μέτρησης της ακτινικής επιβάρυνσης των αιμοκαθαρόμενων ασθενών που υπόκεινται σε διαδερμικές επεμβάσεις κυκλωμάτων αιμοκάθαρσης
H θεραπεία αιμοκάθαρσης επί εδάφους χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου, η αιτιολογία της οποίας είναι ασαφής4,5 Επιπροσθέτως, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδερμική αγγειογραφία και αγγειοπλαστική για τη συντήρηση και διόρθωση ανεπαρκών κυκλωμάτω...
| Κύριος συγγραφέας: | |
|---|---|
| Άλλοι συγγραφείς: | |
| Μορφή: | Thesis |
| Γλώσσα: | Greek |
| Έκδοση: |
2018
|
| Θέματα: | |
| Διαθέσιμο Online: | http://hdl.handle.net/10889/11032 |
| id |
nemertes-10889-11032 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| institution |
UPatras |
| collection |
Nemertes |
| language |
Greek |
| topic |
Ακτινική επιβάρυνση Κυκλώματα Αιμοκάθαρση 617.461 059 Radiation charge Circuits Hemodialysis |
| spellingShingle |
Ακτινική επιβάρυνση Κυκλώματα Αιμοκάθαρση 617.461 059 Radiation charge Circuits Hemodialysis Φιλιπποπούλου, Μαρία Μελέτη μέτρησης της ακτινικής επιβάρυνσης των αιμοκαθαρόμενων ασθενών που υπόκεινται σε διαδερμικές επεμβάσεις κυκλωμάτων αιμοκάθαρσης |
| description |
H θεραπεία αιμοκάθαρσης επί εδάφους χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου, η αιτιολογία της οποίας είναι ασαφής4,5 Επιπροσθέτως, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδερμική αγγειογραφία και αγγειοπλαστική για τη συντήρηση και διόρθωση ανεπαρκών κυκλωμάτων αιμοκάθαρσης, μπορεί να εκτεθούν σε ιονίζουσα ακτινοβολία κατά τις ακτινολογικές διαδικασίες. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση μπορεί να είναι ιδιαίτερης σημασίας επειδή είναι πιθανότερο να υποστούν επαναλαμβανόμενες επεμβατικές διαδικασίες αγγειοπλαστικής ή φλεβογραφίας από άλλους ασθενείς με συχνότερη έκθεση σε ιοντίζουσα ακτινοβολία.
Κύριοι στόχοι της συγκεκριμένης αναδρομικής μελέτης είναι η καταμέτρηση και υπολογισμός της δόσης δέρματος και της συνολικής ενεργού δόσης έκθεσης σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε διαγνωστική φλεβογραφία (VENOGRAPHY) ή/και σε αγγειοπλαστικές (PTA) (Percutaneous Transluminal Angioplasty) για τη διαχείριση ανεπαρκών κυκλωμάτων αιμοκάθαρσης. Στόχος μας ήταν να ελέγξουμε την έκθεση των αιμοκαθαρόμενων ασθενών που εκτίθενται σε ακτινοσκοπική και ακτινογραφική έκθεση, προκειμένου να παρακολουθήσουμε την κλινική μας πρακτική και να ελέγξουμε την άσκοπη χρήση της ακτινοβολίας και του συνεπαγόμενου ντετερμινιστικού και μελλοντικού στοχαστικού κινδύνου για τον ασθενή.
Στην παρούσα μελέτη χρησιμοποιήσαμε την μέθοδο KAP ή DAP που παρέχει συνεχή παρακολούθηση της εξόδου του σωλήνα ακτίνων Χ και ένδειξη της απορροφούμενης δόσης στα σημεία αναφοράς στο δέρμα και τη δυνατότητα υπολογισμού των δόσεων των οργάνων για τυποποιημένες διαδικασίες32. Τα δεδομένα της ακτινικής επιβάρυνσης συλλέχθηκαν από τη συσκευή DAP (Dose Area Product) του Ψηφιακού Αγγειογράφου της Επεμβατικής Ακτινολογίας του Π.Γ.Ν.Π. Οι τιμές του DAP και ο συνολικός χρόνος ακτινοσκόπησης καταγράφονται αυτόματα σ’ ένα αρχείο μετά το πέρας της εξέτασης ανά ασθενή. Η επεξεργασία των δεδομένων τιμών DAP πραγματοποιήθηκε με τον πολλαπλασιασμό ενός συντελεστή που μας υπέδειξε η Ακτινοφυσικός Αναστασία Χατζηκωνσταντή σύμφωνα με πίνακες Monte Carlo για τις συγκεκριμένες ιατρικές πράξεις, την αγγειοπλαστική (PTA)36 και την φλεβογραφία (Venography)37.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τόσο για τις διαγνωστικές όσο και για τις θεραπευτικές διαδικασίες, δεν υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης ντετερμινιστικών αποτελεσμάτων Ka, r < 2 Gy (κατώφλι/όριο για παροδικό ερύθημα). Το Ka, r χρησιμοποιείται ως πρόβλεψη του κινδύνου των επιδράσεων των ιστών, όπως η επαγόμενη από την ακτινοβολία δερματική βλάβη33,34. Οι τυπικές αποκλίσεις του χρόνου ακτινοσκόπησης (FT), του air - kerma (PKA) και της συσωρευτικής δόσης (Ka, r) ήταν συγκρίσιμες με τις μέσες τιμές αυτών των παραμέτρων, παρουσιάζοντας μεγάλη διακύμανση της εκτιμώμενης έκθεσης στην ακτινοβολία. Αυτή η διακύμανση οφείλεται κυρίως στην πολυπλοκότητα των διαδικασιών, στα χαρακτηριστικά των ασθενών και στην εμπειρία του χειριστή. Η αποτελεσματική δόση (ED) αποτελεί δείκτη του κινδύνου για μελλοντικές στοχαστικές επιδράσεις και επιτρέπει τη σύγκριση μεταξύ διαφορετικών τεχνικών35. Η τιμή ED υπολογίστηκε πολλαπλασιάζοντας κάθε συνολική τιμή PKA με τον κατάλληλο συντελεστή μετατροπής 36,37. Οι υψηλότερες τιμές ED λήφθηκαν για τις διαδικασίες της αγγειοπλαστικής PTA. (Διαφορά = 59% χαμηλότερη για τη φλεβογραφία σε σύγκριση με τη διαδικασία της αγγειοπλαστικής). Η γραμμική συσχέτιση των Ka, r και PKA ως συνάρτηση του FT παρουσιάζονται στις Γραφικές Παραστάσεις της παρούσας εργασίας. Ο συντελεστής προσδιορισμών (R2 < 1) έδειξε μια ασθενή γραμμική συσχέτιση και για τις δύο διαδικασίες.
Συνολικά, τα προαναφερθέντα ευρήματα δείχνουν μια γενικά ασφαλή επεμβατική πρακτική με χαμηλή έκθεση (χαμηλή δερματική δόση και αποτελεσματική δόση) σε ανάλυση ανά πράξη. Από την εμπειρία μας, οποιοσδήποτε ασθενής μπορεί να απαιτείται να υποβληθεί σε πολλές τέτοιες διαδικασίες σε ετήσια βάση - επομένως, η ετήσια συσσωρευτική έκθεση σε ακτινοβολία μπορεί να είναι σημαντικά υψηλότερη με πιθανές ανησυχίες για μελλοντικές στοχαστικές επιδράσεις. Επομένως, πιστεύουμε ότι οι επεμβατικές αγγειογραφικές διαδικασίες πρέπει να εκτελούνται σύμφωνα με τις αρχές ALARA ανά πάσα στιγμή. Περαιτέρω διερεύνηση και συλλογή διαχρονικών δεδομένων στους ίδιους ασθενείς δικαιολογείται, προκειμένου να εξεταστούν τα συσσωρευτικά αποτελεσματικά αρχεία δόσεων ασθενών. |
| author2 |
Κατσάνος, Κωνσταντίνος |
| author_facet |
Κατσάνος, Κωνσταντίνος Φιλιπποπούλου, Μαρία |
| format |
Thesis |
| author |
Φιλιπποπούλου, Μαρία |
| author_sort |
Φιλιπποπούλου, Μαρία |
| title |
Μελέτη μέτρησης της ακτινικής επιβάρυνσης των αιμοκαθαρόμενων ασθενών που υπόκεινται σε διαδερμικές επεμβάσεις κυκλωμάτων αιμοκάθαρσης |
| title_short |
Μελέτη μέτρησης της ακτινικής επιβάρυνσης των αιμοκαθαρόμενων ασθενών που υπόκεινται σε διαδερμικές επεμβάσεις κυκλωμάτων αιμοκάθαρσης |
| title_full |
Μελέτη μέτρησης της ακτινικής επιβάρυνσης των αιμοκαθαρόμενων ασθενών που υπόκεινται σε διαδερμικές επεμβάσεις κυκλωμάτων αιμοκάθαρσης |
| title_fullStr |
Μελέτη μέτρησης της ακτινικής επιβάρυνσης των αιμοκαθαρόμενων ασθενών που υπόκεινται σε διαδερμικές επεμβάσεις κυκλωμάτων αιμοκάθαρσης |
| title_full_unstemmed |
Μελέτη μέτρησης της ακτινικής επιβάρυνσης των αιμοκαθαρόμενων ασθενών που υπόκεινται σε διαδερμικές επεμβάσεις κυκλωμάτων αιμοκάθαρσης |
| title_sort |
μελέτη μέτρησης της ακτινικής επιβάρυνσης των αιμοκαθαρόμενων ασθενών που υπόκεινται σε διαδερμικές επεμβάσεις κυκλωμάτων αιμοκάθαρσης |
| publishDate |
2018 |
| url |
http://hdl.handle.net/10889/11032 |
| work_keys_str_mv |
AT philippopouloumaria meletēmetrēsēstēsaktinikēsepibarynsēstōnaimokatharomenōnasthenōnpouypokeintaisediadermikesepembaseiskyklōmatōnaimokatharsēs AT philippopouloumaria studymeasurementofradiationchargeofhemodialysispatientswhoundergotransdermalproceduresinhemodialysiscircuits |
| _version_ |
1799945011487309824 |
| spelling |
nemertes-10889-110322022-09-06T05:14:08Z Μελέτη μέτρησης της ακτινικής επιβάρυνσης των αιμοκαθαρόμενων ασθενών που υπόκεινται σε διαδερμικές επεμβάσεις κυκλωμάτων αιμοκάθαρσης Study measurement of radiation charge of hemodialysis patients who undergo transdermal procedures in hemodialysis circuits Φιλιπποπούλου, Μαρία Κατσάνος, Κωνσταντίνος Philippopoulou, Maria Κατσάνος, Κωνσταντίνος Καρναμπατίδης, Δημήτριος Σακελλαρόπουλος, Γεώργιος Ακτινική επιβάρυνση Κυκλώματα Αιμοκάθαρση 617.461 059 Radiation charge Circuits Hemodialysis H θεραπεία αιμοκάθαρσης επί εδάφους χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου, η αιτιολογία της οποίας είναι ασαφής4,5 Επιπροσθέτως, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδερμική αγγειογραφία και αγγειοπλαστική για τη συντήρηση και διόρθωση ανεπαρκών κυκλωμάτων αιμοκάθαρσης, μπορεί να εκτεθούν σε ιονίζουσα ακτινοβολία κατά τις ακτινολογικές διαδικασίες. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση μπορεί να είναι ιδιαίτερης σημασίας επειδή είναι πιθανότερο να υποστούν επαναλαμβανόμενες επεμβατικές διαδικασίες αγγειοπλαστικής ή φλεβογραφίας από άλλους ασθενείς με συχνότερη έκθεση σε ιοντίζουσα ακτινοβολία. Κύριοι στόχοι της συγκεκριμένης αναδρομικής μελέτης είναι η καταμέτρηση και υπολογισμός της δόσης δέρματος και της συνολικής ενεργού δόσης έκθεσης σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε διαγνωστική φλεβογραφία (VENOGRAPHY) ή/και σε αγγειοπλαστικές (PTA) (Percutaneous Transluminal Angioplasty) για τη διαχείριση ανεπαρκών κυκλωμάτων αιμοκάθαρσης. Στόχος μας ήταν να ελέγξουμε την έκθεση των αιμοκαθαρόμενων ασθενών που εκτίθενται σε ακτινοσκοπική και ακτινογραφική έκθεση, προκειμένου να παρακολουθήσουμε την κλινική μας πρακτική και να ελέγξουμε την άσκοπη χρήση της ακτινοβολίας και του συνεπαγόμενου ντετερμινιστικού και μελλοντικού στοχαστικού κινδύνου για τον ασθενή. Στην παρούσα μελέτη χρησιμοποιήσαμε την μέθοδο KAP ή DAP που παρέχει συνεχή παρακολούθηση της εξόδου του σωλήνα ακτίνων Χ και ένδειξη της απορροφούμενης δόσης στα σημεία αναφοράς στο δέρμα και τη δυνατότητα υπολογισμού των δόσεων των οργάνων για τυποποιημένες διαδικασίες32. Τα δεδομένα της ακτινικής επιβάρυνσης συλλέχθηκαν από τη συσκευή DAP (Dose Area Product) του Ψηφιακού Αγγειογράφου της Επεμβατικής Ακτινολογίας του Π.Γ.Ν.Π. Οι τιμές του DAP και ο συνολικός χρόνος ακτινοσκόπησης καταγράφονται αυτόματα σ’ ένα αρχείο μετά το πέρας της εξέτασης ανά ασθενή. Η επεξεργασία των δεδομένων τιμών DAP πραγματοποιήθηκε με τον πολλαπλασιασμό ενός συντελεστή που μας υπέδειξε η Ακτινοφυσικός Αναστασία Χατζηκωνσταντή σύμφωνα με πίνακες Monte Carlo για τις συγκεκριμένες ιατρικές πράξεις, την αγγειοπλαστική (PTA)36 και την φλεβογραφία (Venography)37. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τόσο για τις διαγνωστικές όσο και για τις θεραπευτικές διαδικασίες, δεν υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης ντετερμινιστικών αποτελεσμάτων Ka, r < 2 Gy (κατώφλι/όριο για παροδικό ερύθημα). Το Ka, r χρησιμοποιείται ως πρόβλεψη του κινδύνου των επιδράσεων των ιστών, όπως η επαγόμενη από την ακτινοβολία δερματική βλάβη33,34. Οι τυπικές αποκλίσεις του χρόνου ακτινοσκόπησης (FT), του air - kerma (PKA) και της συσωρευτικής δόσης (Ka, r) ήταν συγκρίσιμες με τις μέσες τιμές αυτών των παραμέτρων, παρουσιάζοντας μεγάλη διακύμανση της εκτιμώμενης έκθεσης στην ακτινοβολία. Αυτή η διακύμανση οφείλεται κυρίως στην πολυπλοκότητα των διαδικασιών, στα χαρακτηριστικά των ασθενών και στην εμπειρία του χειριστή. Η αποτελεσματική δόση (ED) αποτελεί δείκτη του κινδύνου για μελλοντικές στοχαστικές επιδράσεις και επιτρέπει τη σύγκριση μεταξύ διαφορετικών τεχνικών35. Η τιμή ED υπολογίστηκε πολλαπλασιάζοντας κάθε συνολική τιμή PKA με τον κατάλληλο συντελεστή μετατροπής 36,37. Οι υψηλότερες τιμές ED λήφθηκαν για τις διαδικασίες της αγγειοπλαστικής PTA. (Διαφορά = 59% χαμηλότερη για τη φλεβογραφία σε σύγκριση με τη διαδικασία της αγγειοπλαστικής). Η γραμμική συσχέτιση των Ka, r και PKA ως συνάρτηση του FT παρουσιάζονται στις Γραφικές Παραστάσεις της παρούσας εργασίας. Ο συντελεστής προσδιορισμών (R2 < 1) έδειξε μια ασθενή γραμμική συσχέτιση και για τις δύο διαδικασίες. Συνολικά, τα προαναφερθέντα ευρήματα δείχνουν μια γενικά ασφαλή επεμβατική πρακτική με χαμηλή έκθεση (χαμηλή δερματική δόση και αποτελεσματική δόση) σε ανάλυση ανά πράξη. Από την εμπειρία μας, οποιοσδήποτε ασθενής μπορεί να απαιτείται να υποβληθεί σε πολλές τέτοιες διαδικασίες σε ετήσια βάση - επομένως, η ετήσια συσσωρευτική έκθεση σε ακτινοβολία μπορεί να είναι σημαντικά υψηλότερη με πιθανές ανησυχίες για μελλοντικές στοχαστικές επιδράσεις. Επομένως, πιστεύουμε ότι οι επεμβατικές αγγειογραφικές διαδικασίες πρέπει να εκτελούνται σύμφωνα με τις αρχές ALARA ανά πάσα στιγμή. Περαιτέρω διερεύνηση και συλλογή διαχρονικών δεδομένων στους ίδιους ασθενείς δικαιολογείται, προκειμένου να εξεταστούν τα συσσωρευτικά αποτελεσματικά αρχεία δόσεων ασθενών. Renal hemodialysis is associated with an increased incidence of cancer, whose etiology remains unclear4,5. In addition, patients who undergo percutaneous angiography and angioplasty for maintenance and correction of failing hemodialysis circuits may be exposed to ionizing radiation during radiological procedures. Hence, hemodialysis patients may be of particular concern because they are more likely to undergo repeat invasive procedures of angioplasty or venography than other patients with more frequent exposure to ionizing radiation. The main objectives of this retrospective study included the analysis of total skin dose and the total effective dose in patients who have undergone diagnostic venography and/or PTA (Percutaneous Transluminal Angioplasty) for the management of failing hemodialysis circuits. Our aim was to audit exposure of hemodialysis patients to fluoroscopic and fluorographic radiation, in order to monitor our clinical service and control unnecessary use of radiation with the consequent deterministic and future stochastic risk to the patient. In the present study, we used the method of KAP or DAP which provides a continuous record of the x-ray tube output and an indication of the absorbed dose at reference points at the skin and the possibility to calculate organ doses for standard procedures32. The radiation exposure data was collected from the DAP device (Dose Area Product) of the Digital Angiographer of Interventional Radiology of University General Hospital of Patras. DAP values and total fluoroscopy time are automatically recorded in a file after the end of the examination per patient. The processing of the DAP data was performed by multiplying a coefficient indicated by a collaborating Radiophysicist Dr. Anastasia Hadjikonstanti according to Monte Carlo tables for specific medical operations, PTA36 and Venography37. The results showed that for both diagnostic and therapeutic procedures the air kerma was Ka, r < 2 Gy (threshold for transient erythema). Ka, r is used as a predictor of the risk of tissue effects, such as radiation-induced skin injury33,34. The standard deviations of fluoroscopy time (FT), air kerma-area product (PKA) and cumulative dose (Ka, r) were comparable with the mean values of these parameters, showing a wide variation of the estimated radiation exposure. This variation is mainly attributed to the complexity of the procedures, baseline patients’ characteristics and operator experience. Effective dose (ED) is an indicator of the risk for future stochastic effects and allows the comparison among different techniques35. ED was calculated by multiplying each total PKA value with the appropriate conversion coefficient36,37. As expected, the higher ED values were obtained for the angioplasty (PTA) procedures (Difference = 59% lower for venography compared to PTA procedure). Plots for Ka, r and PKA as a function of FT were presented in the Figures of the main manuscript. The coefficient of determinations (R2 < 1) showed a weak linear correlation. Overall, the aforementioned findings show a generally safe interventional practice with low exposure (low skin dose and effective dose) on a per study analysis. From our experience, any patient may be required to undergo several such procedures on an annual basis – hence, annualized cumulative radiation exposure may be significantly higher with potential concerns about future stochastic effects. Therefore, we believe invasive angiographic procedures should be performed in accordance with the ALARA principles at all times. Further investigation and collection of longitudinal data in the same patients is warranted in order to look into the cumulative effective patient dose records. 2018-02-15T10:33:35Z 2018-02-15T10:33:35Z 2017-10-06 Thesis http://hdl.handle.net/10889/11032 gr 0 application/pdf |
