| Περίληψη: | Η υπερκατανάλωση και ανορθολογική χρήση αντιβιοτικών στον Νοσοκομειακό τομέα, είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που συμβάλλουν στο φαινόμενο της Μικροβιακής Αντοχής, που αποτελεί σήμερα σοβαρή απειλή για τη Δημόσια υγεία, δυσχεραίνοντας τη δυνατότητα των υπαρχόντων φαρμακευτικών αγωγών να αντιμετωπίσουν ένα μεγάλο εύρος λοιμώξεων. Για τον λόγο αυτό κατέστη επιτακτική η ανάγκη επιτήρησης της χρήσης των αντιμικροβιακών φαρμάκων, προκειμένου να ελεγχθούν οι δυσμενείς επιπτώσεις, τόσο κλινικές (θάνατος ή αποτυχία θεραπείας), όσο και οικονομικές (κόστος φροντίδας, διάρκεια παραμονής). Καθώς η Ελλάδα κατέχει υψηλή θέση στην κατανάλωση προωθημένων αντιβιοτικών τόσο στην κοινότητα όσο και στον Νοσοκομειακό τομέα, στόχος της παρούσης διπλωματικής είναι να αποτυπώσει την κατανάλωση και το κόστος των αντιβιοτικών υπό επιτήρηση που λαμβάνουν ασθενείς που νοσηλεύονται με λοιμώξεις από πολυανθεκτικά βακτήρια στις παθολογικές και χειρουργικές κλινικές, την Αιματολογική κλινική και την ΜΕΘ Ενηλίκων σε ένα τριτοβάθμιο Νοσοκομείο της Χώρας (ΠΓΝ Πατρών). Επιχειρείται να συσχετιστεί το κόστος με την κατανάλωση αντιμικροβιακών, την έκβαση της πορείας της Νοσηλείας, την διάρκεια Νοσηλείας, τη διάγνωση και το είδος της λοίμωξης καθώς και τα υπαίτια παθογόνα.
Μεθοδολογία: Σε συνεργασία με το φαρμακείο του ΠΓΝΠ έγινε αναζήτηση των ατομικών συνταγολογίων ασθενών που έλαβαν αντιβιοτικά το πρώτο εξάμηνο του 2020, στις Χειρουργικές και παθολογικές κλινικές, την Αιματολογική Κλινική και τη ΜΕΘ του Νοσοκομείου. Καταγράφηκαν στοιχεία κατανάλωσης πέντε αντιβιοτικών που βρίσκονται «Υπό επιτήρηση»(Μεροπενέμη, Κολυμικίνη, Φωσφομυκίνη, Ερταπενέμη και Κεφταζιδίμη/αβιμπακτάμη). Υπολογίστηκε το κόστος θεραπευτικής αγωγής ανά ασθενή και αντιμικροβιακό. Καταγράφηκε το είδος λοίμωξης, η διάγνωση και οι μέρες θεραπείας, το παθογόνο (εφόσον ταυτοποιήθηκε), οι ημέρες νοσηλείας και η έκβαση της πορείας της νοσηλείας. Χρησιμοποιήθηκε η μεθοδολογία ταξινόμησης ATC/DDD βάση WHO και οι ενδεδειγμένοι διεθνείς δείκτες επιτήρησης κατανάλωσης και κόστους. Στη συνέχεια πραγματοποιήθηκε περιγραφική και επαγωγική στατιστική ανάλυση μέσω του προγράμματος SPSS (ANOVA, Pearson Correlation και chi–square)
Αποτελέσματα: μελετήθηκαν συνολικά 81 περιστατικά και αντιστοίχως 932 ατομικά συνταγολόγια ασθενών που νοσηλεύτηκαν το πρώτο εξάμηνο του 2020Από το σύνολο του δείγματος, το 76,5% παρουσίασε Νοσοκομειακή λοίμωξη. Στο σύνολο του δείγματος, το 24% έπασχε κάποια από Ενδονοσοκομειακή πνευμονία (ΗAP, VAP). Οι συχνότεροι παθογόνοι μικροοργανισμοί είναι το Acinetobacter (34,80%), o Staphylococcus Αureus (32,40%), η Klebsiella pneumonia KPC (25,20%) και η Pseudomonas aeruginosa (13,20%). To 59% του δείγματος εξήλθε από το νοσοκομείο με βελτίωση ενώ το 25,9% απεβίωσε. Το πιο συνταγογραφημένο φάρμακο στο δείγμα είναι η Μεροπενέμη (47.35 DDDs ανά 100 ημέρες νοσηλείας), ωστόσο το ακριβότερο αντιβιοτικό για την αντιμετώπιση λοιμώξεων ήταν η Κεφταζιδίμη (245,63€/DDD). Στους ασθενείς της Αιματολογικής κλινικής χορηγήθηκε η μεγαλύτερη ποσότητα αντιβιοτικών στο δείγμα (35,53 Μ.Ο. DDDs/100 ημέρες νοσηλείας), ενώ εντοπίστηκε αυξημένη κατανάλωση κολιστίνης στη ΜΕΘ (54,86 DDDs/ 100 ημέρες νοσηλείας). Το μέσο ημερήσιο κόστος θεραπευτικής αγωγής ήταν 79€. Το μέσο ημερήσιο κόστος για την αντιμετώπιση λοιμώξεων που σχετίζονται με σοβαρή σήψη/σηπτικό σοκ είναι 224,44€, για τις λοιμώξεις ουροποιητικού είναι 109,97€ και την θεραπεία της Σήψης 89,93€. Στατιστικά σημαντική βρέθηκε η διακύμανση του κόστους ανάλογα με την έκβαση νοσηλείας, με έμφαση στους ασθενείς με μακριά διάρκεια νοσηλείας και παραμονή στο νοσοκομείο (μέσο κόστος θεραπευτικής αγωγής 7.769,87€). Ισχυρή στατιστική συσχέτιση εντοπίστηκε και μεταξύ κόστους θεραπευτικής αγωγής και της κλινικής νοσηλείας. Έτσι, τα υψηλότερα κόστη φαρμάκων εντοπίζονται στη ΜΕΘ (μέσο ημερήσιο κόστος 79,05€) και την Αιματολογική κλινική (μέσο ημερήσιο κόστος 133,145€). Ωστόσο αν ληφθεί υπόψιν ο παράγοντας διάρκεια νοσηλείας, το Νοσοκομείο επιβαρύνεται περισσότερο σε φαρμακευτικές δαπάνες από τη ΜΕΘ.
Συμπεράσματα: Το καθημερινό κόστος των αντιβιοτικών των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι ένα σημαντικό μέρος του επιπλέον κόστους που πρέπει να μειωθεί παρέχοντας ορθολογική χρήση αντιβιοτικών στα νοσοκομεία μέσω προγραμμάτων επιτήρησης. Ιδιαίτερη προσοχή και θα πρέπει να δοθεί στις καταναλώσεις των προωθημένων Αντιβιοτικών στην Αιματολογική Κλινική (καρβαπενέμες) και τη ΜΕΘ (κολιστίνη).
|
|---|
