Χειρουργικές προσπελάσεις υποκροτάφιου βόθρου. Ο ρόλος της ενδοσκοπικής χειρουργικής

• Κύριος συγγραφέας: Τουρσουνίδης, Ιορδάνης
• Άλλοι συγγραφείς: Toursounidis, Iordanis
• Γλώσσα: Greek
• Έκδοση: 2021
• Θέματα: Υποκροτάφιος βόθρος; Ενδοσκοπική χειρουργική; Infratemporal fossa; Endoscopic surgery

Ο υποκροτάφιος βόθρος αποτελεί ένα μικρό χώρο που βρίσκεται εν τω βάθει και πίσω από τον κλάδο της κάτω γνάθου, στην πλάγια επιφάνεια της βάσης του κρανίου. Περιέχει κυρίως τον έσω και έξω πτερυγοειδή μυ, το κάτω γναθικό νεύρο, την έσω γναθιαία αρτηρία και το πτερυγοειδές φλεβώδες πλέγμα. Επικοινωνεί κυρίως με τον πτερυγοειδή βόθρο, τον παραφαρυγγικό χώρο, το μέσο κρανιακό βόθρο και τον οφθαλμικό κόγχο. Ο υποκροτάφιος βόθρος μπορεί να αποτελέσει χώρο εκδήλωσης πολλών παθολογικών καταστάσεων με χαρακτηριστική κλινική και απεικονιστική εικόνα. Όγκοι και ογκόμορφες βλάβες μπορούν σπανίως να εμφανιστούν στον υποκροτάφιο βόθρο ή συχνότερα να προέρχονται από γειτονικές δομές κατά επέκταση ιστών. Η φύση των βλαβών αυτών μπορεί να καθοριστεί σε μεγάλο βαθμό με βάση την ακτινολογική και κλινική τους εικόνα. Ιστολογική ταυτοποίηση είναι αναγκαία πριν από την εκτέλεση εκτεταμένων χειρουργικών επεμβάσεων και όταν η φύση της βλάβης δε μπορεί πλήρως να αποσαφηνιστεί. Έχει προταθεί ποικιλία χειρουργικών προσπελάσεων για την αντιμετώπιση βλαβών του υποκροτάφιου βόθρου και των επεκτάσεών τους. Ωστόσο, η πρόσβαση σε αυτή την εν τω βάθει περιοχή εξακολουθεί να παρουσιάζει δυσκολίες λόγω του οστικού γναθοπροσωπικού περιβλήματος και της εγγύτητας σε ζωτικές αγγειονευρώδεις δομές. Οι βλάβες του υποκροτάφιου βόθρου μπορούν να προσεγγιστούν από πρόσθιες, πλάγιες και άλλες γναθοπροσωπικές προσπελάσεις. Αυτές διαφέρουν όσον αφορά την έκταση και το βάθος του χειρουργικού πεδίου, τη μετεγχειρητική λειτουργική και αισθητική νοσηρότητα, καθώς και την ικανότητα αναγνώρισης και διαφύλαξης των ζωτικών ανατομικών δομών. Επομένως, η επιλογή της χειρουργικής προσπέλασης εξαρτάται από την προέλευση της βλάβης, την ακριβή έκτασή της στον υποκροτάφιο βόθρο, τη βιολογική συμπεριφορά του όγκου, την εμπειρία του χειρουργού και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Σε περιπτώσεις κακοήθων όγκων, η ριζική εκτομή με τη σύγχρονη διατήρηση της ποιότητας ζωής τους ασθενούς είναι ο απώτερος στόχος της χειρουργικής επέμβασης. Η ενδοσκοπική προσπέλαση του υποκροτάφιου βόθρου παρέχει ασφαλή, αποτελεσματική, μεγεθυμένη και πολυγωνική ορατότητα για βλάβες που επεκτείνονται σ’ αυτή τη δύσκολη περιοχή με λιγότερο λειτουργική και αισθητική νοσηρότητα σε σύγκριση με τις ανοικτές χειρουργικές προσπελάσεις. Η ενδοσκοπική χειρουργική συνεχίζει να αναπτύσσεται, παράλληλα με την εξέλιξη της τεχνολογίας, την καλύτερη κατανόηση της ενδοσκοπικής χειρουργικής ανατομίας και την απόκτηση χειρουργικής εμπειρίας.