| Περίληψη: | Η CT αγγειογραφία εγκεφάλου (CTA) είναι μέθοδος καθιερωμένη για
την διερεύνηση και την θεραπεία των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων. Σκοπός
της μελέτης μας ήταν η σύγκριση των ευρημάτων της ψηφιακής
αγγειογραφίας (DSA) με αυτά της CTA και με τα χειρουργικά ευρήματα σε
ασθενείς με οξεία υπαραχνοειδή αιμορραγία, καθώς επίσης και η αξιολόγηση
της κλινικής χρησιμότητας της μεθόδου.
Κατά την διάρκεια τριών ετών, 82 ασθενείς προσήλθαν με κλινική
εικόνα και σημειολογία συμβατή με υπαραχνοειδή αιμορραγία. Η CTA έγινε
αμέσως μετά την απλή CT, ενώ η DSA εντός των πρώτων 48 ωρών από την
εισαγωγή. Όλα τα ανευρύσματα που ευρέθησαν με τις δύο μεθόδους
υπεβλήθησαν σε χειρουργική αποκατάσταση ή ενδαγγειακό εμβολισμό. Σε
όσους ασθενείς βρέθηκε αρνητικό αποτέλεσμα και με τις δύο μεθόδους, έγινε
επαναληπτική DSA 15 ημέρες μετά το επεισόδιο με σκοπό την επιβεβαίωση
της απουσίας ανευρύσματος. Οι CTA εξετάσεις καθώς και οι κλασσικές
αγγειογραφίες μελετήθηκαν από μια ομάδα δύο ακτινολόγων για κάθε τεχνική,
οι οποίοι έπρεπε να καταγράψουν την ύπαρξη ή μη ανευρύσματος, να
περιγράψουν τα χαρακτηριστικά του και να αξιολογήσουν την μέθοδο.
Χειρουργική ή και ενδαγγειακή θεραπεία έγινε σε 45 ασθενείς και
ανευρέθησαν 53 ανευρύσματα. Χρησιμοποιώντας την CTA, ευρέθησαν 47
ανευρύσματα σε 42 ασθενείς. Η DSA ανίχνευσε 43 ανευρύσματα σε 39
ασθενείς. Η ευαισθησία της CTA για τον εντοπισμό όλων των ανευρυσμάτων
με βάση το χειρουργικό/θεραπευτικό αποτέλεσμα ήταν 88,7%, η ειδικότητα
100%, η θετική προβλεπτική αξία (PPV) 100%, η αρνητική προβλεπτική αξία
(NPV) 80,7% και η ακρίβεια 92,3%. Αντίστοιχα, η ευαισθησία της DSA ήταν
87,8%, η ειδικότητα 98%, η PPV 97,7%, η NPV 89,1% και η ακρίβεια 92,9%.
Όσον αφορά στα ανευρύσματα ≥3 mm, η CTA είχε ευαισθησία που
κυμαινόταν μεταξύ 93,3 έως 100%, ίση με αυτή της DSA.
Η CTA εμφάνισε τα ίδια ποσοστά ευαισθησίας με αυτά της DSA σε
ανευρύσματα ≥3 mm. Εμφάνισε επίσης 100% ποσοστό ανίχνευσης σε
ανευρύσματα της πρόσθιας αναστομωτικής και του διχασμού της μέσης
εγκεφαλικής αρτηρίας, ενώ μερικές εντοπίσεις όπως η οπίσθια αναστομωτική
αρτηρία παραμένουν προβληματικές.
80
Κατά την διάρκεια της παρούσας μελέτης προσπαθήσαμε να
δημιουργήσουμε μια τεχνική προσομοίωσης της διεγχειρητικής εικόνας των
ραγέντων ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων, με τη χρήση volume rendering
techniques σε εικόνες που προκύπτουν από CT αγγειογραφία. Η
τρισδιάστατη κατασκευή των εικόνων προέκυψε από την συνεργασία μιας
ομάδας αποτελούμενης από τέσσερις ακτινολόγους, έναν νευροχειρουργό και
έναν ιατρικό φυσικό. Το αποτέλεσμα αυτής της συνεργασίας ήταν η
παραγωγή μιας εικόνας οριοθετημένης στο χώρο, με οδηγά σημεία που
εύκολα μπορούσαν να αναπαραχθούν κατά την διάρκεια του χειρουργείου. Οι
εικόνες χειρουργικής προσομοίωσης ενός ανευρύσματος είναι πιθανώς
χρήσιμο εργαλείο για τον προεγχειρητικό σχεδιασμό των ενδοκρανιακών
ανευρυσμάτων.
|
|---|
